¿En qué consiste el plan terapéutico de embarazo y preparación al parto?

Durante más de 3000 años la Medicina Tradicional China ha promovido el tratamiento especializado para las mujeres en la atención del embarazo y la recuperación posparto. Hoy en día este tipo de atención se está volviendo cada vez más popular y utilizado por acupuntores y matronas entrenados especialmente en países como Dinamarca, Inglaterra, Francia, Alemania, Holanda, Noruega, Suecia y Nueva Zelanda, donde la acupuntura está disponible en las clínicas especializadas en atención prenatal y maternidades.

El embarazo, el parto y la recuperación después del parto se ven en la medicina tradicional china como una oportunidad para mejorar el bienestar de la mujer. Por el contrario si no se toma la atención adecuada, los problemas resultantes pueden continuar mucho tiempo después del nacimiento. Es muy importante por lo tanto hacer hincapié en el cuidado preventivo para fortalecer la madre y el bebé, así como hacer frente a los problemas que puedan aparecer durante el embarazo. La acupuntura se puede utilizar en una variedad de formas para mejorar la salud materna y fetal.

La acupuntura es a menudo muy eficaz en la reducción de la gravedad y la incidencia de náuseas y vómitos durante el embarazo.Investigaciones realizadas en Australia [1] pusieron de relieve que las mujeres que recibieron acupuntura tradicional (donde los puntos fueron elegidos de acuerdo con un diagnóstico individual) experimentaron un alivio más rápido en comparación con los grupos que recibieron la rutina prescrita o puntos de acupuntura «falsa». Esta investigación también examinó los resultados del embarazo exitoso para las mujeres afectadas, concluyendo que «la acupuntura es un tratamiento seguro y eficaz para las mujeres que experimentan náuseas y arcadas en el embarazo temprano» [2]

El dolor de espalda, dolor en las costillas, la ciática y el dolor de la sínfisis del pubis son comunes en el embarazo y todas pueden ser reducidas con la acupuntura. Una investigación de Suecia [3] llegó a la conclusión de que, «en comparación con la fisioterapia, la acupuntura es el tratamiento de elección para la sínfisis del pubis y el dolor sacroilíaco».

Las directrices de Nueva Zelanda, basada en la evidencia práctica para el cuidado de mujeres con presentación de nalgas [4] recomienda que la moxibustión puede ser ofrecida a las mujeres de 33 semanas de gestación. Esto sigue a la investigación de Italia [5] que demostró que la moxibustión puede tener un efecto significativo en ayudar a su vez, a los bebés de nalgas. Lo ideal sería que el tratamiento se inicie a las 34 -35 semanas, pero todavía puede ser útil cuando se utiliza más adelante en el embarazo. Técnicas que también pueden ayudar a los bebés que no están en la posición óptima antes del nacimiento, como los que tienen una posición posterior.

La acupuntura puede tener un papel importante para ayudar a reducir la presión arterial alta, especialmente si el tratamiento se inicia temprano, cuando la hipertensión se observó por primera vez. La eficacia de la acupuntura se verá reflejado en las lecturas de presión arterial y mejora de los análisis de sangre utilizada por las matronas y especialistas para detectar posibles complicaciones. Como la hipertensión tiene el potencial de escalar rápidamente, la vigilancia médica continua siendo esencial durante el embarazo.

De tres a cuatro semanas antes de la fecha prevista de parto se puede iniciar un tratamiento para preparar la pelvis y el cuello uterino . Esto es seguido por un tratamiento semanal hasta que comience el parto. Una investigación de Alemania [6] indica la posibilidad de una fase activa del trabajo de parto mucho más eficiente.Un estudio de Nueva Zelanda con comadronas [7] indicaron una reducción en las mujeres que requieren intervención médica, incluyendo la inducción médica y la cesárea.

La acupuntura puede proporcionar un estímulo suave para inducir el parto si el bebé ha pasado la fecha prevista, y puede ser una alternativa eficaz a una inducción médica. Una investigación de Noruega [8] esobre el uso de la acupuntura para las mujeres con rotura prematura de membranas (RPM) concluyó que «Lo ideal sería que el tratamiento con acupuntura se ofreciera a todas las mujeres con RPM y otras mujeres que deseen utilizar este método para facilitar su nacimiento y mantenerlo normal »

La acupuntura ofrece alternativas libres de drogas para aliviar el dolor durante el parto [9] La acupresión proporciona resultados similares [10] con la ventaja de que las personas de apoyo la puede utilizar durante el parto.

El tratamiento se puede utilizar para aliviar una gran variedad de condiciones incluyendo:

• Anemia
• Ansiedad (pinchar aquí)
• Estreñimiento
• El síndrome del túnel carpiano
• Acidez y problemas digestivos (pinchar aquí)
• Las hemorroides y varices vulvares
• Insomnio (pinchar aquí)
• Edema
• Dolores de cabeza
• Problemas de los senos nasales
• Amenaza de aborto involuntario (leer mas abajo)
• Cansancio y agotamiento
• Aftas

La acupuntura tiene técnicas para promover la recuperación, que incluyen «mother warming» (el tratamiento lo puede repetir en casa el compañero/a ), el asesoramiento sobre la dieta y el uso de hierbas específicas para fortalecer el cuerpo y tonificar la sangre.

La lactancia insuficiente, la cicatrización de heridas y la reparación de tejido de la cicatriz, la depresión postparto y la incontinencia urinaria.

La acupuntura ofrece como tratamiento una opción segura, efectiva y libre de drogas drogas durante el embarazo.

Molestias típicas del embarazo que la acupuntura puede resolver:

• La sinusitis que se desarrolla durante el embarazo se arregla generalmente de manera rápida y efectiva con la acupuntura.
• Dolores de cabeza (pinchar aquí), durante la primera parte del embarazo, en la mayoría de los casos responden rápidamente al tratamiento.
• El estreñimiento es una situación común en el embarazo temprano, pero la ingesta adecuada de líquidos, fibra, el ejercicio y la acupuntura pueden ayudar a resolverlo.
• La acidez puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, pero especialmente durante el tercer trimestre. La acupuntura y una dieta cuidadosa disminuirá este síntoma hasta el momento en que se resuelve por si mismo al encajar-se el bebé y descender en la pelvis un tiempo antes del parto.Fatiga o anemia: muchas mujeres notan que la acupuntura ayuda a lidiar con la fatiga del embarazo precoz. Más adelante, si la fatiga persiste, la acupuntura y la moxibustión combinada con las medidas dietéticas o suplementos de hierro mejoran los niveles de energía.
• Calmar las náuseas propias del embarazo (pincha AQUÍ) o vomitos persistentes que pueden ser leves o muy debilitantes. La acupuntura dos veces por semana ayuda a controlar estos síntomas.
• El exceso de peso: las mujeres con sobrepeso pueden dar a luz a bebés con sobrepeso que son propensos a sufrir de problemas de diabetes y sobrepeso a medida que crecen. Dieta, ejercicio y acupuntura mejoran el metabolismo de la madre y ayudan a perder peso.
• Las venas varicosas en las piernas o en la vulva provocar dolor local, mientras que la acupuntura no cura estas condiciones, sí reduce las molestias asociadas.
• Las hemorroides son una dolencia común durante el embarazo y, sobre todo después del parto. La acupuntura y la dieta pueden ayudar a controlar estos y reducir el malestar.
• Depresión (pinchar aquí): Los estudios clínicos demuestran que la acupuntura es una alternativa eficaz a los fármacos antidepresivos en mujeres embarazadas.
• Estrés y ansiedad (pinchar aquí): el estrés durante el embarazo puede tener un impacto en el sistema inmunológico del bebé. La acupuntura reduce los niveles de hormonas del estrés y proporciona una sensación de relajación y bienestar.
• Dolor de ciática, síndrome del túnel carpiano, calambres en las piernas, las costillas o dolor en los huesos del pubis, pueden causar molestias que pueden variar de leves a incapacitantes. Mientras que la mayoría de estos síntomas se resuelven después del parto, por lo general pueden ser tratados con la acupuntura durante el embarazo, lo cual es preferible a la medicación para el dolor.
• Acupuntura para el dolor pélvico y lumbar durante el embarazo: una revisión sistemática. Ee CC et al, 2008 Am J Obstet Gynecol Mar; 198 (3) :254-9.Jnl Americana de Obstetricia y Ginecología. Esta revisión de los 3 ensayos que examinaron el tratamiento del dolor lumbar y pélvico en el embarazo llega a la conclusión de que la acupuntura, como un complemento al tratamiento estándar, es superior al tratamiento estándar solo y fisioterapia.
• Erupciones en la piel y prurito (pinchar aqui) pueden ocurrir en el último trimestre causando angustia y la falta de sueño. La acupuntura es una alternativa eficaz a los esteroides y los antihistamínicos.

La acupuntura ofrece como tratamiento una opción segura, efectiva y libre de drogas drogas durante el embarazo.

Acupuntura para Prenatal Tratamiento: Un estudio de observación de su uso en obstetricia Práctica
Betts D y Lennox S, Med Acup 2006, 17, (3) 16 – 19

Acupuntura Médica

Este estudio realizado en Nueva Zelanda reveló que las mujeres que recibieron acupuntura en las últimas 4 semanas de su embarazo tenían un tercio menos que el número de inducciones médicos, la anestesia epidural y las cesáreas de emergencia en comparación con las tasas de la población local.

Abstracto

Matronas de fondo en Wellington, Nueva Zelanda, observaron que las mujeres que recibieron acupuntura experimentaron Prenatal constantemente labores eficientes, reportando una reducción en la duración del parto y la intervención médica, específicamente el uso de la anestesia epidural, inducciones médicas, y los partos por cesárea.

Objetivo Realizar un estudio de observación naturalista de las mujeres que recibieron la acupuntura como parte de su cuidado prenatal.

Diseño, Entorno y ambiente, y los pacientes Prácticas de 14 parteras registradas sus tratamientos de acupuntura antes del nacimiento en un período de 4 meses en 2004 en Nueva Zelanda 169 mujeres que recibieron acupuntura Prenatal.

Principales medidas de resultado de la gestación en el inicio del trabajo de parto, la incidencia de la inducción médica, la duración del trabajo, el uso de la analgesia y el tipo de parto.

Resultados En comparación con las tasas de la población local, se produjo una reducción general del 35% en el número de inducciones (para mujeres primigesta, esta fue una reducción del 43%); Reducción del 31% en la tasa epidural; Reducción del 32% en el parto por cesárea de emergencia; y un aumento del 9% en el parto vaginal normal.

Conclusiones Prenatal acupuntura parecía proporcionar algunos beneficios terapéuticos prometedores para ayudar a las mujeres a tener un parto vaginal normal. Un estudio controlado aleatorio adicional se justifica. PALABRAS CLAVE

Referencias

1.Smith C, Crowther C, Beilby J. (2002). “Acupuncture to treat nausea and vomiting in early pregnancy: a randomized trial”. Birth. 29(1):1-9.

2.Smith C, Crowther C, Beilby J. (2002). “Pregnancy outcome following women’s participation in a randomised controlled trial of acupuncture to treat nausea and vomiting in early pregnancy”. Complement Ther Med. 10(2):78-83.

3.Elden H, (2005) Ladfors l, Fagevik Olsen M, Ostaard H, Hagberg H. “Effects of acupuncture and stabilising exercises as adjunct to standard treatment in pregnant women with pelvic girdle pain: randomised single blind controlled trail”. British Medical Journal;330(7494):761

4.http://www.nzgg.org.nz/guidelines/dsp_guideline_popup.cfm?guidelineCatID=26&guidelineID=74

5.Cardini F, Weixin H. (1998). “Moxibustion for correction of breech presentation”. Journal American Medical Association. 280:1580-1584.

6.Kubista E, Kucera H. (1974). On the use of acupuncture in the preparation for delivery, Geburtshilfe Perinatol; 178(3):224-9.

7.Betts D, Lenox S ( 2006) Acupuncture For Prebirth Treatment: An Observational Study of its use in Midwifery practice. Medical Acupuncture. Vo 17 No 3

8.Gaudernack L, Forbord S, Hole E. (2007) Acupuncture administered after spontaneous rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of oxytocin. A randomised controlled trial. Midirs Midwifery Digest. Vol 17, No 2.

9.Hantoushzadeh S. Alhusseini N. Lebaschi A. (2007) The effects of Acupuncture during Labour on Nulliparous Women: A Randomised Controlled trial. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 47:26-30

10.Chung UL J.( 2003) Effects of LI 4and BL 67 Acupressure on Labour Pain and Uterine Contractions in the First Stage of Labour. Nurs Res. 11(4):251-60

Como profesional de medicina china especializado en fertilidad mi objetivo no termina en el test positivo de embarazo, mi finalidad es que todas mis pacientes, si esta en mis posibilidades, disfruten de un embarazo sin molestias y den a luz a un bebé sano.

Las técnicas actuales de reproducción asistida tienen como función principal conseguir el embarazo trabajando en la fecundación ( embrión) y la implantación de éste, pero su trabajo a menudo terminan cuando aparece el positivo y normalmente la medicina occidental no tiene tan en cuenta como la medicina china que «la calidad de las semillas determinarán el desarrollo vitalidad y evolución del árbol».

Para abordar la fertilidad de un modo completo hay que tener en cuenta los factores que interfieren en la salud de los progenitores ( estilo de vida, estrés, alimentación, contacto con tóxicos…) puesto que serán ellos los que determinen la salud, vitalidad y calidad de las semillas (esperma/óvulo).

El tratamiento preventivo del aborto se realiza en la mujer, ya que es en su cuerpo donde sucede el embarazo, pero en los casos de repetición hay que estudiar a ambas partes de la pareja y no centrarse únicamente en la mujer, ya que la vitalidad del embrión viene determinada por el hombre y la mujer en un 50% -50%.

Se realizó un estudio sobre la efectividad de la acupuntura para prevenir abortos y se observó una reducción a una tasa de 0,8% en el grupo de acupuntura en comparación con un 20% en el grupo control ( sin acupuntura)

Fertility Sterility 74 (4) : 721-72

La pérdida de embriones posfecundación y preimplantación es mucho más elevada.

Solamente el 25-50% de concepciones dan lugar a un embarazo sano, de los embarazos potencialmente perdidos, el 75% tiene lugar por fallo de implantación y no se reconocen clínicamente como abortos.”

J. LytteltonInfertility-TCM

“ Las tasas clínicas de aborto oscilan entre el 10 y el 25% según la edad.

Lo que llamamos aborto comúnmente ocurre después de la implantación de un embrión y de la prueba positiva de embarazo ( test/analítica o ecografía).

Los embriones defectuosos suelen mostrar deficiencias en el óvulo ( sobretodo relacionado con la edad) ó con el esperma ( por exposición a tóxicos o radiación) y también pueden reflejar un fallo en la misma fecundación o un fenómeno aleatorio que altera el desarrollo embrionario.

Se le llama embriopatía cromosómica: un problema genético en el embrión que hace que sea inviable y deje de desarrollarse.

Las tasas de aborto se han relacionado habitualmente con la edad de la mujer pero ahora sabemos que interfieren muchos factores ( profesión y edad del padre).

Antes de explicar qué puede ofrecer la Medicina china en este tipo de problemas, debe quedar claro que antes de ir a un acupuntor para ayudar en este tipo de situaciones hay que ir a ver a su ginecólogo o matrona, el cual debe diagnosticar la causa y posible evolución del embarazo y decidir cual es el mejor modo de abordarlo.

Una vez diagnosticado se puede ir a un terapeuta especializado para que aporte todo lo que la medicina china puede ofrecer, que a menudo no es poco, como se ha confirmado en los estudios realizados sobre este tema.

Es un caso en el que se debe intentar salvar un embarazo que está en peligro.

Si una mujer embarazada empieza a tener pérdidas de sangre, se aplica un tratamiento que en MTC se denomina “ calmar el feto” con objetivo de salvar el embarazo y mantenerlo estabilizado, en la medida de lo posible. A menudo la causa es un problema genético en el embrión y en estos casos la acupuntura no podrá evitarlo. Muchos terapeutas lo solemos realizar para intentar salvar el embarazo hasta que se confirma con una ecografía si es viable o no, puesto que no hay nada que perder y tal vez sí mucho que ganar, si todo está correcto.

Es un caso en el que se debe intentar salvar un embarazo que está en peligro.

Cuando el embarazo es incipiente ( 1 semana de retraso) se suele percibir como un dolor menstrual.

Si se observa sangrado sin dolor y el cérvix está cerrado, es posible que siga adelante, una ecografía revela el cuadro entero, si el embrión y el saco gestacional son correctos para su momento de desarrollo y hay latido cardíaco es muy posible que el embarazo siga adelante con normalidad.

Esto es un diagnóstico que realizará un medico especializado con una ecografía habitualmente.

Si por otro lado el saco es pequeño o no hay latido es fácil que tras el sangrado venga un aborto.

Los defectos de desarrollo se dan más a menudo en abortos antes de los 3 meses de embarazo y pasados los 3 meses las causas suelen ser inmunes, hormonales o emocionales o debido a causas aisladas como fiebre elevada, fármacos o alcohol.

Cuando no es posible salvar el embarazo:

Podemos ayudar al cuerpo a expulsar completamente el contenido del útero y luego se aplica un tratamiento de recuperación, en medicina china se denomina nutrir el riñón, el Qi y la sangre, para restablecer los niveles energéticos de la madre, puesto que un aborto debilita a causa de la pérdida de sangre, el estrés tanto emocional como físico y el reajuste hormonal que supone para el cuerpo.

Una vez restaurados estos niveles se procede a regular el ciclo menstrual. Se recomienda esperar tres ciclos menstruales a volver a intentar el embarazo, para asegurarse que la madre dispone de los niveles adecuados para afrontar un nuevo embarazo.

En estos casos la medicina china se centra en el refuerzo de aquello que está debilitado, suele ser lo que en medicina china se llama insuficiencia de la energía de Riñón, esto engloba diversas funciones del cuerpo que intervienen en este tipo de situaciones.Si se han sufrido 2-3 abortos suele encontrarse un problema en uno de los dos progenitores, tras el tercer aborto el médico/ ginecólogo-a que lleva a la pareja inicia el estudio minucioso de las posibles causas de repetición ( suelen mirar problemas de coagulación e inmunes, a veces también las tiroides o contacto con tóxicos de modo repetitivo entre otras) Una vez analizado el caso por el médico y realizado el diagnóstico sepuede iniciar el tratamiento con un terapeuta para incrementar las posibilidades de éxito. Hay muchos casos en los que la medicina occidental no consigue encontrar una causa que lo justifique, éstos suelen ser los cásos de mayor éxito con medicina china, puesto que a veces el desajuste causante és sutil y la acupuntura los tiene muy en cuenta como causa directa .El terapeuta aplicará el tratamiento al progenitor que presente el problema durante 3-6 meses.

En los casos de amenaza de aborto la MTC puede tener una gran utilidad. Cuando es posible salvar un embarazo la Mtc se pone manos a la obra en vez de tomar una actitud de espera y observación.

Hay casos como he mencionado, en los que no hay nada que hacer, pero la medicina china puede ser de gran ayuda en los casos que entran dentro de sus posibilidades, como se ve observó en el estudio antes mencionado.

Si la amenaza para el embarazo no es un problema cromosómico, lo ideal es empezar a tratar antes de que aparezca sangrado, en esta perspectiva en consulta solemos realizar el tratamiento preventivo a todos los casos de embarazo de riesgo y se está muy pendiente de ellos las primeras semanas de dichos embarazos.

La medicina china considera de riesgolos embarazos que se dan tras un periodo de infertilidad o en mujeres con antecedentes de aborto.

Bibliografía:

J. Lyttelton tratamiento de la infertilidad con medicina china, elsevier 2009

jansen RPS 1997 getting pregnant allen and unwin, sydney

Fertility sterility 74 (4) : 721-72

Ford J H Mac Cormack, Hiller J 1994 Pregnancy and lifestile study Mutation research 313:153-164